Редакция Catafertyl

Безплодие при жените: причини, лечение и кога да се обърнете към лекар

Ключови извод

• Основният признак за безплодие при жените е невъзможността да забременеят. Ако не планирате да имате бебе, болки в тазовата област или необичайни менструални цикли също могат да са признак за безплодие. 
• Основната причина, поради която някои жени не могат да забременеят, е проблем с овулацията. Без овулация няма яйцеклетки, които да бъдат оплодени.
• Съществуват редица методи за изследване на безплодието при жените, като се започне с физически преглед и кръвни изследвания.
• Съществуват и редица начини за лечение на безплодието. Те зависят от вида на проблема, вашата възраст и медицинската ви история. Общата вероятност за успешно лечение е около 50%.

 Безплодието при жените се диагностицира след една година незащитен секс, който не води до бременност.¹ Ако сте на възраст над 35 години, обикновено имате право на лечение за безплодие само след шест месеца опит за зачеване. Женската плодовитост намалява с възрастта, тъй като яйчниците стават по-малко способни да освобождават яйцеклетки.

В Европа около 15% от двойките имат проблеми с фертилността.² В 30% от случаите проблемите с фертилността произтичат от жената. Останалите 60% се разпределят поравно между мъжа и двамата партньори. В около един на всеки десет случая не се открива причина, което прави причината за безплодието „неизяснена” или „идиопатична”.³

Основният признак на безплодие е невъзможността да забременеете. Но дори и да не се опитвате да имате бебе, трябва да следите за определени симптоми, които също могат да сочат безплодие. Тези признаци включват болка по време на секс, много тъмна или бледа менструална кръв и нередовни менструални цикли с обилни, дълги или болезнени периоди.⁴

Как се създават бебетата – кратко обяснение

Противно на общоприетото мнение, шансовете да забременеете са срещу вас във всеки случай. Млада плодовита двойка има един на пет шанс да зачене в рамките на един месец.⁵

Този период на плодовитост (времето, през което може да се случи зачеването) трае само няколко дни от всеки цикъл: 48 часа овулация, плюс няколко допълнителни дни, през които сперматозоидите могат да оцелеят в женската репродуктивна система. Можете да прочетете повече за периода на плодовитост и как да изчислите своя в нашата статия тук.

Самият процес на размножаване също е сложен, деликатен и не толерира никакви грешки.⁶Така че, преди да разгледаме какво може да причини безплодие, нека първо да освежим знанията ви за „как се правят бебета“. Ето как става това:

• Яйчниците освобождават зряла яйцеклетка.
• Яйцеклетката се улавя от маточната тръба.
• Сперматозоидите плуват нагоре по влагалището и шийката на матката, през матката и се изтласкват в маточната тръба, за да достигнат яйцеклетката.
• Оплодената яйцеклетка се придвижва по маточната тръба към матката. Транспортирането през тръбата отнема около 30 часа.
• Около пет до шест дни след оплождането ембрионът се имплантира в матката и започва да расте.

Причини за безплодие

Основната причина, поради която някои жени не могат да забременеят, е проблем с овулацията. Без овулация няма яйцеклетки, които да бъдат оплодени.
 
Овулацията настъпва, когато част от мозъка, наречена хипофизна жлеза, секретира хормони, които стимулират овулацията. Тези хормони карат яйчниците да произвеждат фоликули и, косвено, естроген, който действа за удебеляване на маточната стена. Всичко това подготвя тялото за потенциална бременност.⁷

Прекомерният стрес, значително наддаване или отслабване на тегло могат да нарушат производството на тези хормони, да повлияят на овулацията и с това на способността за зачеване.⁸

Хипофизната жлеза може също да предизвика прекомерно производство на пролактин – хормон, който стимулира растежа на гърдите и производството на мляко по време на бременност и след раждането. Прекомерното му количество може да доведе до безплодие, като прекъсне или спре овулацията.⁹

Стареенето на яйцеклетките е друг важен фактор за плодовитостта. Жената се ражда с цялото си количество яйцеклетки и с течение на времето те стават по-малко ефективни. Шансът за бременност при жена на 40 години е само 5% на менструален цикъл.¹⁰

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) също е честа причина за женското безплодие.
Това е състояние, при което яйчниците развиват много малки събрания от торбички, пълни с течност (фоликули). Тези „торбички“ може да не освобождават яйцеклетки, което отново затруднява овулацията. Жените, страдащи от СПКЯ, често имат нередовни менструации или изобщо не ги имат.¹¹

Магията на оплождането се случва, когато сперматозоидът срещне яйцеклетката по пътя й надолу по маточната тръба. Ако пътят е блокиран или белязан, сперматозоидът може да има проблеми да стигне до яйцеклетката или, ако успее, оплодената яйцеклетка може да срещне подобни препятствия по пътя си към матката. Предишни операции в коремната област или таза или полово предавани инфекции могат да причинят блокиране или увреждане на маточните тръби.

Фибромите (това са доброкачествени тумори в матката) или прекомерното разрастване на маточната лигавица също могат да попречат на имплантирането на яйцеклетката в матката. Те се срещат при 5 до 10% от жените с безплодие.¹² Фибромите, които по-често оказват негативно влияние върху плодовитостта, растат в маточната кухина и са по-големи от 6 сантиметра.¹³

Друга причина, която може да доведе до безплодие, е ендометриозата – състояние, при което тъкан, подобна на тъканта, която изпълва вътрешността на матката, расте извън матката. Тя може да увреди маточните тръби и яйчниците и да попречи на съединяването на яйцеклетката и сперматозоида. Дори ако ендометриозата не увреди репродуктивните органи, тя все пак може да повлияе на оплождането, растежа на ембриона и имплантирането. Според приблизителни оценки около 10 % от жените в репродуктивна възраст страдат от ендометриоза.¹⁴

В един от десет случая причината за безплодието е неясна и не може да бъде диагностицирана. Състоянието може да се коригира само с времето, но не е необходимо да чакате. Ако имате проблеми със забременяването, обсъдете възможностите за асистирана репродукция.

Кога трябва да отидете на лекар

Говорейки за лекари и специалисти – препоръчително е да посетите такъв след една година неуспешни опити за зачеване. Жените на възраст 35 години или повече могат да потърсят помощ по-рано, обикновено след шест месеца опити. Ако вие или вашият партньор имате история на проблеми с фертилността, може да имате възможност да започнете лечение по-рано. 

Как се диагностицира безплодието

Съществуват различни методи, които медицинските специалисти използват за изследване на безплодието при жените. Отправната точка е физическият преглед и кръвните изследвания, които се използват за оценка на нивата на овулационните хормони. За да определи причината, лекарят по безплодие може да извърши и ултразвуково изследване или да вземе проба от цервикалната слуз. Тази течност играе основна роля в процеса на зачеването, тъй като подхранва сперматозоидите по пътя им към яйцеклетката.

Друг инструмент, който лекарите използват за диагностициране на безплодието, е хистероскопията. Хирургът извършва процедурата, като разглежда вътрешността на шийката на матката и матката с помощта на тънка тръбичка. Устройството се вкарва през влагалището и предоставя пряк поглед към маточната кухина. Хистероскопията може ефективно да открие вътрематочни промени, които биха могли да попречат на имплантирането или растежа на ембриона.¹⁵

Ако тези и други тестове за плодовитост не дадат окончателни резултати, може да се прибегне до лапароскопия.¹⁶Лапароскопията е процедура, при която хирургът вкарва инструмент, подобен на телескоп, през малък разрез в корема. Устройството е оборудвано с осветление и малка камера, която помага на хирурга да прегледа таза, матката, маточните тръби и яйчниците за възможни запушвания, белези или ендометриоза.

Лечения: медикаменти, хирургия и асистирана репродукция

Въпреки че науката за плодовитостта е напреднала значително, тя по никакъв начин не гарантира бременност. Общата вероятност за успешно лечение е 50%.¹⁷ Процентът на успех на леченията за безплодие варира значително в зависимост от вида терапия и личните обстоятелства, най-вече възрастта – с течение на годините шансовете намаляват.^{18 19}

Леченията са най-вероятно да помогнат на жени, чието безплодие се дължи на проблеми с овулацията.²⁰ За да се стимулират яйчниците да освободят яйцеклетката, на тези жени често се предписват различни видове лекарства, които помагат за увеличаване или намаляване на производството на определени хормони. Важно е да се има предвид, че реакцията към тези лекарства може да бъде непредсказуема.²¹

Хирургичната интервенция също може да помогне за лечението на някои основни състояния, като запушени или белези по маточните тръби, и за отстраняване на миома на матката, полипи или ендометриоза. Всъщност, ако ендометриозата е минимална или лека, хирургичната интервенция може да удвои шансовете за бременност.²²

Ако лекарствата или хирургичната интервенция не помогнат, много двойки решават да прибегнат до асистирана репродукция. Видът на асистираната репродукция зависи от причините за безплодието, възрастта и евентуалната история на предишни бременности.

Приблизително един на всеки четири цикъла на ин витро оплождане (IVF) например вече води до раждането на бебе. Кумулативният ефект от три пълни цикъла увеличава шансовете за успешна бременност до 45–53 процента.²³

IVF е само една от редицата опции за подпомагане на плодовитостта, с които жените разполагат. Ето краткото им описание:

Интраутеринна инсеминация (ИУИ): спермата се поставя директно в матката по време на овулацията с помощта на малък катетър.

Ин витро оплождане (IVF): яйцеклетките се извличат от яйчниците на жената и се оплождат със сперматозоиди в лабораторна чашка. Ембрионите се трансплантират в матката или могат да бъдат замразени за бъдеща употреба.

Интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI): процес, подобен на IVF, но при ICSI избрани сперматозоиди се инжектират директно в яйцеклетката в лабораторията. След това ембрионът се трансплантира в матката.

Донорска сперма: донорската сперма се инжектира в матката или се използва за оплождане на яйцеклетки в лабораторията. Този метод се използва, ако мъжът има нисък брой сперматозоиди или изобщо не произвежда сперма.

Дарени яйцеклетки: яйцеклетките на друга жена могат да бъдат комбинирани със спермата на вашия партньор. Полученият ембрион след това се имплантира в матката ви.

Сурогатно майчинство: друга жена износва бебето до края на бременността. Ембрионът също може да бъде донорски.

Превенция – какво можете да направите днес

За съжаление, не може да се направи много за предотвратяване на безплодието, причинено от генетични фактори. Но в някои случаи можете да предприемете стъпки, които потенциално да увеличат шансовете за зачеване и здравословна бременност.²⁴

Първо, избягвайте прекомерното пиене и пушене. И двете влияят негативно на способността за зачеване. Жените с наднормено тегло и поднормено тегло са изложени на повишен риск от нарушения в овулацията. Парадоксално, прекаленото физическо натоварване също не е добро. Интензивните физически упражнения, продължаващи повече от пет часа седмично, се свързват с намалена овулация. Също толкова важно е да се предпазвате от полово предавани болести.²⁵

И не можем да подчертаем това достатъчно – посетете вашия гинеколог, правете редовни прегледи и изразявайте загриженост, ако нещо не ви се струва наред.

ВИРЕ

1. ^[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29555319/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4424520/#CR11
3. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/infertility-in-women
4. https://www.medicalnewstoday.com/articles/323401#signs-of-infertility-in-women
5. https://www.asrm.org/resources/patient-resources/google-adwords-landing-pages/waiting-to-have-a-baby/
6. https://www.ucsfhealth.org/education/conception-how-it-works
7. https://www.thewomens.org.au/health-information/fertility-information/getting-pregnant/ovulation-and-conception
8. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-indicates-stress-may-delay-women-getting-pregnant
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3461927/
10. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/age-and-fertility/
11. https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/
12. http://www.fertilityanswers.com/wp-content/uploads/2016/04/fibroids-and-fertility.pdf
13. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/causes/causes-female#f12
14. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis
15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016139/
16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5816239/
17. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/treatments/treatments-women#f1
18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22738098/
19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16471151/
20. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/treatments/treatments-women#f1
21. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/infertility-in-women
22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4498168/
23. https://www.nice.org.uk/news/blog/the-importance-of-3-full-cycles-of-ivf
24. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/female-infertility/symptoms-causes/syc-20354308
25. https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/stds-and-pregnancy/